近日，江西省胸科醫院

（南昌醫學院第三附屬醫院）

成功開展一例高風險、高難度

頸胸段脊柱結核手術

解除了患者神經壓迫癥狀

避免了患者癱瘓在床的風險

讓患者回歸到正常生活

76歲患者張爺爺（化名），長期表現為頸肩部疼痛伴四肢麻木、無力，胸腹部明顯“束帶感”，行走時腳踩“棉花感”，癥狀于近日進行性加重，生活受到嚴重影響，在子女的陪同下在當地多家醫院診治，但病情始終未得到控制。為求進一步治療，張爺爺一家前往江西省胸科醫院神經外科就診。

神經外科副主任醫師、負責人賀建雄接診患者后，詳細詢問病史，并逐步完善相關輔助檢查，結果顯示患者骨質破壞嚴重, 頸胸交界處已明顯后凸畸形, 加上膿腫、死骨、壞死椎間盤等壓迫脊髓及神經根，最終被確診為肺結核繼發頸胸段脊柱結核（C7-T1椎體）。

針對患者目前癥狀，神經外科專家邀請到胸外二科、胸外三科醫療團隊專家開展了多學科討論，經過周密的討論，決定先為患者進行抗結核、補充蛋白、平喘祛痰、鍛煉心肺功能、調整血壓等治療，再行手術治療--頸胸椎前路病灶清除、植骨融合內固定及胸骨部分切開術。

經過一段時間的規律抗結核治療，患者脊柱結核已處于靜止期。神經外科醫務人員對患者的病情進行了仔細綜合評估，認為患者目前身體狀況較前有好轉，其頸胸段脊柱結核具有明確手術指征，遂為其安排了手術治療。

術中，神經外科團隊采用標準頸椎前方入路聯合胸骨柄正中劈開暴露病灶, 徹底清除結核肉芽組織、膿液、死骨等，進行脊髓、神經根減壓, 次全切除相應椎體, 植入填塞了混有人工骨及自體骨的圓形鈦網重建脊柱前柱、前方釘板內固定, 成功將壓迫脊髓、神經根的病灶徹底清除。手術過程十分順利，歷時兩個半小時，術中出血約50ml。

術后，患者安全返回病房，無不適癥狀。術后第1天，患者頸肩部疼痛及四肢麻木、無力癥狀較術前基本緩解。

術后第4天，患者在佩戴頭頸胸支具的前提下，已能夠下床活動，逐步進行康復鍛煉。

出院前，醫生叮囑患者出院后嚴格佩戴頭頸胸支具3-6個月, 繼續規律抗結核治療12-18個月。

脊柱結核為繼發病，原發病為肺結核、消化道結核或淋巴結核等，經血循環途徑造成骨與關節結核。頸胸段脊柱結核在脊柱結核中所占比例較小, 約為5%，常伴有巨大膿腫而影響患者呼吸、吞咽。由于頸胸段是脊柱生理曲度的轉折點,當骨質破壞嚴重時, 容易出現后凸畸形, 加上膿腫、死骨、壞死椎間盤等壓迫脊髓, 若病灶向后蔓延并侵入椎管時，極有可能導致脊髓、神經根功能障礙，甚至引發截癱。

頸胸段脊柱感染的診斷和治療均具有一定難度。當然，不是所有的頸胸段脊柱結核都會變成截癱，關鍵在于早發現早治療，早期沒有出現神經功能損害的情況下，治療往往可以取得很好的療效。建議結核病患者一旦發現頸肩部疼痛受限合并四肢神經癥狀，必須保持高度的警惕和重視，及時前往正規醫療機構就診，以免延誤病情。